Otprilike četvrtina prijevremenih poroda je planirano. Ako Vi ili beba imate komplikacije i nešto nije u redu, medicinski tim može odlučiti inducirati porod ili napraviti carski rez prije 37. tjedna trudnoće (npr. u slučaju ozbiljne preeklampsije ili zastoja u rastu bebe).
Ostalo su spontani prijevremeni porodi i to u slučaju da vodenjak pukne prije vremena ili se cerviks otvori prije termina bez kontrakcija (cervikalna insuficijencija).
Što ako je dijete nedonošče?
Prijevremeni porod može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme ili čak biti fatalan za bebu, posebno ako se dogodi vrlo rano. Općenito rečeno, što je beba zrelija pri porodu, veće su joj šanse za preživljenje i zdrav život.
Neke prijevremeno rođene bebe mogu imati problema s disanjem. Kod njih se češće javlja krvarenje u mozgu. Probavni sustav, živčani sustav i drugi organi također mogu biti zahvaćeni. Nedonoščad je sklonija infekcijama i žutici i mogu postojati problemi s hranjenjem i održanjem tjelesne temperature.
Prerživjela djeca ponekad imaju dugotrajne zdravstvene probleme poput kroničnih plućnih bolesti, problema s vidom i sluhom i razvojne probleme.
Većina prijevremeno rođene djece se rodi između 34. i 37. tjedna trudnoće. Ova djeca uglavnom budu bolje od onih rođenih još ranije, iako još uvijek imaju veći rizik od djece rođene u terminu.
Ako porod započne prije 34. tjedna trudnoće, a nema razloga njegovo trenutno dovršenje, medicinski tim ga može odgoditi za nekoliko dana. To će značiti da se bebi kroz Vas mogu dati kortikosteroidi za brži razvitak pluća i drugih organa. Time se bebi povećavaju šanse za preživljenje i smanjuju neki rizici vezani za prijevremeni porod.
Što uzrokuje prijevremeni porod?
- Infekcija
Određene genitalne infekcije su povezane s prijevremenim porodom. Supstance koje proizvode bakterije u genitalnom traktu mogu oslabiti membrane oko vodenjaka i uzrokovati njegovo ranije pucanje. Čak i kada membrane ostanu intaktne, bakterije mogu uzrokovati infekciju i upalu maternice a to postaje okidač događaja koji vode u prijevremeni porod.
Možda ste na početku trudnoće testirani na klamidiju i gonoreju. Ako je rezultat bio pozitivan i Vi i partner ste trebalo biti liječeni i testirani na bolesti nakon liječenja, a ostatak trudnoće koristiti kondome pri spolnom odnosu.
Ako ste u prijašnjim trdudnoćama imali prijevremeni porod možda ste testirani i na bakterijsku vaginozu (BV). Neka istraživanja pokazuju kako liječenje BV u drugom i trećem trimestru smanjuje rizik od prijevremenog poroda, a druga istraživanja pokazuju kako nema razlike.
Neke infekcije poput infekcije bubrega, asimptomatske infekcije urinarnog sustava, pluća i upale slijepog crijeva također povećavaju rizik.
- Problemi s posteljicom poput placente previe, placente accrete i odljuštenja posteljice.
- Postojanje pretjerano velike maternice u slučaju višeplodne trudnoće ili prevelike količine plodne vode
- strukturne abnormalnosti maternice i cerviksa, npr. cerviks kraći od 25 mm kojise stanjuje i otvara bez kontrakcija.
- Abdominalna kirurgija tijekom trudnoće kako bi se uklonilo slijepo crijevo, operacije mjehura ili velike ovarijske ciste i sl.
Rizični faktori za spontani prijevremeni porod?
Mnogi su rizični faktori ali se pola od svih prijevremenih poroda dogodi u trudnoćama bez uočenog rizičnog faktora. Iako je nemoguće reći hoće li trudnica roditi prijevremeno, veća je šansa ako je:
- prethodno imala prijevremeni porod
- je trudna s blizancima ili više beba
- je mlađa od 17 i starija od 35 godina
- je afroamerikanka
- ako je imala premalo kilograma prije trudnoće ili nije dobila dovoljno kilograma u trudnoći
- imala vaginalno krvarenje u prvom ili drugom trimestru
- imala umjerenu do jaku anemiju rano u trudnoći
- pušila, konzumirala alkohol ili droge tijekom trudnoće
- rodila u prethodnih 18 mjeseci (pogotovo ako je ostala trudna unutar 6 mjeseci od prethodnog poroda)
- nije išla na kontrolne preglede ili je kasno krenula
- trudna s djetetom začetim potpomognutom oplodnjom
- ima loš socioekonomski status.
Postoji povezanost s visokom dozom stresa, pogotovo kroničnog, i prijevremenog poroda. Teorija se bazira na činjenici da jaki stres može voditi u otpuštanje hormona koji potiču kontrakciju maternice i prijevremeni porod. Ovim se može objasniti zašto žene koje su žrtve nasilja u domu imaju veći rizik od spontanog prijevremenog poroda, pogotovo ako trpe fizičko nasilje i traume abdomena.
Postoje istraživanja i kako žene koje rade noću ili imaju vrlo fizički zahtjevan posao mogu imati povišeni rizik od prijevremenog poroda. Isto tako, i genetika može igrati ulogu u svemu ovome.
Postoje li testovi kojima se može predvidjeti prijevremeni porod?
Postoje dva testa dostupna ženama koje imaju simptome prijevremenog poroda ili koje su iz drugog razloga u rizičnoj skupini. Negativni rezultat je koristan jer umiruje trudnicu i pomaže izbjeći nepotreban boravak u bolnici.
Liječnik je možda prilikom prvog ultrazvuka provjerio duljinu cerviksa. Ako je zabrinut, može preporučiti ultrazvuk kojim bi se cervikd točno izmjerio i kako bi se potražili znakovi njegove promjene. Ako se počne stanjivati ili otvarati, prijevremeni porod je moguć.
Indikacija za provjeru debljinu cerviksa je rizik od insuficijencije cerviksa, simptomi pritiska u zdjelici ili grčenja u zdjelici, bol u donjem dijelu leđa, puno mukoznog iscjedka ili vaginalno krvarenje.
Ako ultrazvuk pokaže promjene na cerviksu, liječnik može preporučiti da smanjite sa fizičkom aktivnosti iposlom, da se susdržite od spolnih odnosa i prestanete pušiti ako već niste.
Ako ste trudni manje od 24 tjedna i cerviks se počeo mijenjati a nemate kontrakcija, liječnik može preporučiti serklažu, postupak kojim se cerviks zatvara šavovima i to pomaže njegovom očuvanju. Kako god, procedura nije bezazlena i postoji dilema da li je dovoljno učinkovita kako bi bila vrijedna rizika. Žene koje imaju koristi od serklaže su one koje su imale ponavljane gubitke djece u drugom trimestru zbog insuficijencije cerviksa ili prijevremeni porod prije 24. tjedna trudnoće. Liječnik određuje jeste li kandidat za ovaj zahvat.
Testiranje na fetalni fibronektin
Ovaj test je obično rezerviran za žene koje imaju kontrakcije ili druge simptome prijevremenog poroda. Fetalni fibronektin je protein kojeg proizvode fetalne membrane. Ako se u Vašem vaginalnom sekretu pojavi više nego samo mala količina ovog proteina između 24 i 34 tjedna trudnoće, smatra se da imate povišen rizik od prijevrmenog poroda.
Pozitivan rezultat ovog testa može potaknuti liječnika da Vam da lijekove koji odgađaju porod kao i kortikosteroide kako bi bebina pluća što prije sazrijela. Ovaj test je više točan u pretpostavki kada nećete roditi, nego u tome kada ćete roditi. Ako je testiranje na fetalni fibronektin negativno vrlo je vjerojatno da nećete roditi unutar iduća dva tjedna. Tako da negativni test umiruje trudnicu i izbjegava se potreba njene hispitalizacije.
Testiranje na fetalni fibronektin
Ovaj test je obično rezerviran za žene koje imaju kontrakcije ili druge simptome prijevremenog poroda. Fetalni fibronektin je protein kojeg proizvode fetalne membrane. Ako se u Vašem vaginalnom sekretu pojavi više nego samo mala količina ovog proteina između 24 i 34 tjedna trudnoće, smatra se da imate povišen rizik od prijevrmenog poroda.
Pozitivan rezultat ovog testa može potaknuti liječnika da Vam da lijekove koji odgađaju porod kao i kortikosteroide kako bi bebina pluća što prije sazrijela. Ovaj test je više točan u pretpostavki kada nećete roditi, nego u tome kada ćete roditi. Ako je testiranje na fetalni fibronektin negativno vrlo je vjerojatno da nećete roditi unutar iduća dva tjedna. Tako da negativni test umiruje trudnicu i izbjegava se potreba njene hispitalizacije.
Što trudnica može napraviti ako ima povećan rizik od prijevremenog poroda?
Brinite o sebi. Ako se dobro hranite, dovoljno odmarate, rano krenete na prenatalne kontrole i redovito ih nastavljate, prekinete loše navike poput pušenja i ograničite stres u svom životu, već radite puno kako biste osigurali zdravu trudnoću.
Ako ste već prije imali spontani prijevremeni porod ili zbog ruptura membrana prije 34.tjedna trudnoće, a trenutno nosite samo jedno dijete , razgovarajte s liječnikom o eventualnom uzimanju lijeka progesterona. Pokazalo se da on značajno smanjuje rizik od ponovnog prijevremenog poroda. Nije se pokazao učinkovit kod žena koje nose više od jednog djeteta sa i bez povijesti prijevremenog poroda.
Kako trudnoća napreduje, uzmite si vremena za privikavanje na promjene koje se događaju u Vašem tijelu. Provedite neko vrijeme svakog dana u miru i tišini kako biste se fokusirali na pokrete bebe i primjetili pojavu neobičnih bolova ili pritisaka.
Naučite koji su znakovi prijevremenog poroda i o njima obavijestite liječnika ukoliko se pojave. Najveći napredak u liječenju prijevremenog poroda u posljednjih 50 godina je korištenje kortikosteroida za ubrzanje razvitka djetetovih pluća prije poroda. Što ranije primjetite da je prijevremeni porod započeo, veća je šansa da će beba imati koristi od ovog liječenja.
Na kraju, neki će liječnici preporučiti mirovanje u krevetu, iako su mnoge studije pokazale kako nema značajnih dokaza da ono sprječava prijevremeni porod.
Simptomi prijevremenog poroda
Javite se liječniku ako primjetite neke od niže nevedenih simptoma prije 37. tjedna trudnoće:
- puno više vaginalnog sekreta nego inače
- promjena u tipu sekreta - ako je postao jako vodenast ili krvav (pa čak i rozi)
- bilo koji tip vaginalnog krvarenja
- abdominalna bol, grčevi poput menstrualnih ili više od četiri kontrakcije u jednom satu (čak i ako su bezbolne)
- više pritiska u području zdjelice (osjećaj da dijete pritišće prema dolje)
- bolovi nisko u leđima pogotovo ako su tupi ili ritmični
Ovi simptomi mogu biti zbunjujući jer su neki od njih, poput pritiska u zdjelici ili bolovi u donjem dijelu leđa, i sporadične rane kontrakcije samo Braxton-Hicksonove kontrakcije.
Ali uvijek je biti bolje siguran u ono što Vam se događa i javiti se liječniku na vrijemeč
Što ako prijevremeni porod ipak počne?
Ako smatrate da je počeo prijevremeni porod uputite se u bolnicu. Tamo će Vam pratiti kontrakcije i puls bebinog srca, a i napravit će se pregled kako bi se ustanovilo je li vodenjak puknuo. Provjerit će Vam urin na znaokve infekcije a mogu se uzeti i cervikalni i vaginalni bris. Moguć je i test na fibronektin.
Liječnici često naprave i abdominalni ultrazvuk kako bi se procijenila količina amnionske tekućine i potvrdio bebin rast, gestacijska dob i položaj te vaginalni položaj za procjenu debljine cerviksa.
Ako su svi testovi negativni, plodovi ovoji cijeli, a cerviks nije dilatiran nakon nekoliko sati praćenja, kontrakcije su se smanjile, a Vi i beba se činite dobro, vjerojatno će Vas poslati kući.
U idućim situacijama svaki liječnik može postupiti prema svom mišljenju i praksi, ali općenito vrijede neka pravila.
Ako ste trudni manje od 34 tjedna i počeo je prijevremeni porod, plodovi ovoji su cijeli, bebini otkucaji srca su u redu, a nema znakove infekcije maternice ili druge probleme (poput ozbiljne preeklampsije ili odljuštenja posteljice) liječnik će vjerojatno pokušati odgoditi porod.
Vjerojatno ćete dobiti lijekovi za pokušaj zaustavljanja kontrakcija dovoljno dugo dok kortikosteroidi ne ubrzaju razvoj bebinih pluća.
Ako je vodenjak puknuo prije 37. tjedna trudnoće a nemate kontrakcije, medicinski tim može odlučiti ili inducirati porod ili čekati, i tako kupiti vrijeme da beba što više sazrije. To ovisi o tome koliko ste trudni i postoje li znakovi infekcije i drugi problemi zbog kojih bi bebi bilo bolje da se rodi odmah.
Ako ste prošli 34 tjedna trudnoće i vodenjak je puknuo, možda će Vam inducirati porod ili napraviti carski rez. Ako ste trudni manje od 34 tjedna preporučuje se čekati s porodom ako nema očitog razloga za suprotno.
Razlog čekanja je davanje vremena bebi za razvitak u majčinoj utrobi.
